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淺談半月板損傷的治療

半月板損傷后可出現不同程度的病理改變, 引起的關節滑膜炎導致半月板進一步損傷。理論上, 發生在白區的半月板撕裂因無血液供應, 撕裂后不能愈合; 半月板撕裂發生在紅區時, 由于血液供應較為充足, 其愈合能力較強; 紅- 白區的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合, 還取決于其病理狀態。
 對損傷半月板進行治療的目的應是盡可能的恢復膝關節的功能。在排除韌帶損傷以及髕股關節病變后, 應該向病人詳盡解釋清楚半月板損傷的后果。治療方案取決于急性或是慢性損傷以及病人對于功能的要求, 并由病人作出決定。保守治療可以早期恢復運動, 但發生遠期并發癥的可能較大;如果積極進行關節鏡手術治療, 恢復膝關節運動可能相對較晚, 但發生晚期并發癥的可能性要相對較小。
半月板損傷的保守治療
    急性半月板損傷伴有關節內積血時, 肌肉痙攣影響物理檢查, 臨床診斷較為困難, 故應積極進行膝關節鏡檢查, 明確有無并發其他組織結構損傷以避免誤診和漏診。如果沒有明顯的病理變化, 進行保守治療, 目的是保護撕裂損傷的組織、減輕疼痛和腫脹、恢復肌肉張力和關節活動范圍。傷后應該制動、膝關節冰敷, 損傷3 d后進行膝關節康復理療,逐步恢復肌肉力量以及關節鍛煉和行走。傷后6周, 經再次檢查如果沒有癥狀體征, 則可完全恢復行走; 如果存在半月板損傷的表現, 則應進行膝關節鏡手術治療。膝關節半月板急性損傷遷延、未得到有效治療的患者以及慢性損傷患者,如果臨床檢查存在半月板撕裂的癥狀和體征, 同樣應進行膝關節鏡的手術治療。
半月板損傷的手術治療
膝關節鏡手術不僅可明確診斷半月板損傷, 糾正臨床診斷誤差, 而且可明確破裂的范圍和程度, 從而進一步確定手術的具體方式和范圍, 并且可以同時處理膝關節內其他繼發或者伴發病變。對早期懷疑半月板損傷者可行急診進行膝關節鏡檢查, 以縮短療程, 提高治療效果, 減少損傷性關節炎的發生。國內有學者提出半月板損傷的手術指征為: (1) 持續疼痛和交鎖的病史; (2) 體檢證實有關節局限性壓痛, 關節活動度減少和半月板檢查的特殊試驗陽性; (3) 排除其他疼痛的原因。
對于半月板損傷的具體治療方法可以分為半月板修整術、半月板部分切除術、半月板完全切除術、半月板修復術、半月板重建術以及盤狀半月板成形術等。半月板修整術無明確的概念, 一般針對半月板游離緣的微小損傷而言, 半月板切除的量很少。
膝關節鏡下半月板切除術后的療效差異與以下因素有關: (1) 半月板損傷的部位與損傷類型;(2) 半月板組織切除的量; (3) 關節的力線; (4) 關節炎的程度; (5) 韌帶的穩定程度; (6) 患者的年齡。
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